长治市属于山西省的东北部，总人口340万，区域内有5家三甲综合医院，3家三甲专科医院，同质化竞争激烈，医疗市场趋于饱和。

长治市人民医院始建于1915年，2006年通过评审为三甲医院，编制床位1000张，开放床位1200张。现有职工1736人，其中高级技术职称214人。
 

在4月20日举行的2019相城论坛暨第五届常春藤健康产业峰会之医院管理人才产业分论坛上，长治市人民医院院长兼党委书记李俊从自身医院转型发展管理经验出发，做了《从“收入导向”到“学科建设”——欠发达地区三级医院转型发展的实践》主题分享，通过长治市人民医院的转型发展实践，用事实证明：学科建设永远在路上。

以经济收入为导向  暗流涌动，危机四伏

    
李俊院长介绍，长治市人民医院传统管理模式是以经济收入为导向。

因为综合医院是差额拨款单位，原来的科主任不谈业务能力，不谈技术水平，不谈人才梯队，最关心的就是收入，导致各个科室因为怕麻烦多纠纷多赔款多，对危重患者的收治无积极性；需要多学科会诊时相互推诿，科室之间缺乏协同性；出于成本考虑，很多科主任都限制科室医生外出进修；虽然每年有大量的北京专家来长治“飞刀”，但学科建设并没成长起来，导致人才梯队始终建立不起来，学科发展缓慢。

长期以“经济收入为导向”，使得医院的公益性淡化；医院声誉下降，尤其是县级医疗机构对于医院的信任度不高，认为大量收治了本该二级医院收治的病人，目的是挣快钱；员工凝聚力差，眼睛只盯着收入；职业精神受到影响，医院发展受限。

如何解决医院发展缓慢，技术能力差、竞争力弱的问题？

李俊提出：以学科建设为中心！

以“学科建设为中心”何以解忧？唯有变革

管理是一种实践，其本质不在于“知”，而在于“行”。

2015年12月底，李俊到任医院半年后召开年终分析会，通过比对分析本市和相邻地市同级别医院的一些数据，使大家“感觉到了压力”，大家认为必须拿出战略规划，把医院发展纳入学科建设的轨道上来。于是，医院从功能定位、业务优势学科的发展到人力资源管理，包括医疗设备和设施的引进和建设、运营的规划以及科研教学等制定了系列规划。

01学科发展规划

明确医院功能定位：三甲医院的公益性，服务性以及专业性。重新制定绩效分配，由原来的以收入为导向的绩效工资分配转为以学科建设进行绩效管理，逐渐完善制度、流程，全院围绕学科建设进行管理。

调整业务结构，突出专业特色：三级医院是要收治疑难危重病人。因为补短板难度很大，只能先做优势学科。通过整合优势学科，建设重点学科。医院的急诊能力在当地业务量最大，就先从创伤中心开始，整合了相应学科，组合了“创总”，每个相应科室副高职称以上的人员作为创伤中心的总值班，人员配备做专门的培训。创伤中心组建一年以后成效明显，后来逐渐把胸痛中心、眼科中心、卒中中心、介入血管外科、呼吸与危重症医学科等都组建起来了。

强化人才培养：人才培养是关键。医院努力做好人员配置、人才梯队建设、团队成长等。

设备设施方面：科学配置，优势学科重点加强。

运营管理方面：做成本核算，利用媒体做好宣传，让院里面优势科室组建专科联盟，主动到县级医疗机构做服务，使县级医疗机构逐渐将危重疑难病人往上转。通过采取系列措施，加强医院管理。

02绩效管理引导

在绩效管理方面，以预算管理、工作数量、质量考核、成本核算为原则，采取利用平衡积分卡的模式，引入了服务人次法绩效分配的机制，完全打破了以收入为导向。

03规章制度保障

过去，只要出现医疗纠纷，不管什么原因，只要科室赔了钱就是科室全赔，就此，医院在医疗纠纷处理规定、外出进修培训制度、职称晋升考核指标等规章制定上充分征求意见，执行公平公正，及时修订补充完善，做到规章制定即符合人性又严格约束。

04客观数据分析

客观数据分析是学科建设的一个关键，医院用数据说话，以实例论证，每季度进行运营分析，把各个科室不仅是财务的数量指标，还包括质量指标等各个指标进行分析，开质量质询会。让优势学科进行学科建设的展示，使全院上下转变发展理念，激发内生动力。

05借助外力发展

与优势团队合作：与北京协和医院专家团队、北京常春藤医学高端人才联盟等优质医疗资源合作。特别是常春藤联盟帮助我们建立起了心脏外科，使得我们原来打算放弃的科室，通过两年时间的帮扶合作，如今一年手术量将近七八十台。

邀请专家指导：平均每年邀请超过200名优秀专家来院讲学、业务查房、指导，帮助我们建立一个严谨的临床思维和诊疗规范，带出队伍，提升能力。

外出进修培训：医院拿出资金送医生赴国外及国内一流医院进修、学习。

帮扶基层医院：帮助县医院开展新项目，远程医疗，领办社区卫生服务中心。

实现医院创新发展  博采众长，兼收并蓄

通过这一系列的努力以后，医院创新发展，收获了丰硕成果。

临床指标：各项临床指标稳步改善，尤其是疑难危重病例、三四级手术量等，起到三级医院应有的作用。

学科建设：多个中心建立成功，促进了学科整合的发展，发挥多学科协作优势。

质量控制：承担全市医疗机构的质控工作，牵头成立了长治市15个质量控制部。

医院管理：被国家卫健委指定为全国148家现代医院管理制度试点医院之一。

核心业务能力稳步提升：

疑难危重病例由2015年的1925例，发展为2018年的8543例；

微创手术病例由2015年的1078例发展为2018年的4776台；

三四级手术量由2015年的3776台跃升为2018年的近万台；

学科建设成效显著：

危重孕产妇和新生儿救治中心充分发挥了急诊科的枢纽作用，缩短了急危重症患者的救治时间，提高了抢救成功率；

呼吸与危急重症科开展了呼吸内镜四级手术；

创伤中心、骨科中心等各中心逐步形成了快速高效的业务团队；

胸痛中心于2018年7月一次性通过了国家认证；

特别是今年刚刚公布，山西省做了20所三级公立医院绩效评价，结果长治市人民医院是山西省第七名，地市级第二名，前五名全是省级医院。

李俊介绍说：医院改革初期，我跟科主任交流时不谈收入，大家不太接受，背后议论说医院未来怎么办？能不能发展下去？改革前两年收入增长不明显，第一年5%左右，第二年不到10%，但是2018年就突飞猛进，去年的业务收入突然爆发23%点多的增长率，门诊病人数量增长了将近80%，出院病人数量增加了30%多。

李俊总结：欠发达地区三级医院转型发展的实践告诉我们学科建设永远在路上，我们的学科建设仍然任重道远。