2015年3月7日，北京常春藤医学高端人才联盟第一届全科医师沙龙举行。沙龙上，与会代表针对目前医疗现状，踊跃发言，交流经验，分享观点。会后，本文作者赵丽女士针对如何建立健全全科医师队伍发表了自己的见解，并借此成文与大家分享。

　　社区卫生服务工作是医疗卫生体系建设中一个重要的组成部分，是离百姓最近，与百姓息息相关的卫生工作，也是医改工作最重要的改革任务之一。发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局，提高效率，降低成本。因此，建成以社区卫生服务机构为基础、以大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系，把老百姓的健康服务问题解决在家门口，是缓解群众看病难、看病贵的核心。

　　随着社区卫生服务工作的持续发展，加快全科医师队伍建设、转变服务模式和提升团队服务能力、解决社区卫生服务供需矛盾等工作迫在眉睫。2012年8月，国务院医改办开展了“全科医生执业方式和服务模式改革”试点工作，这进一步促进了医疗卫生服务模式的转变、分级诊疗制度的建立和全民医保制度的持续发展，以北京西城区为例，在全科医生执业方式和服务模式的改革工作中，就做了大量的探索。在这里，我也发表一下如何建设全科医师队伍的想法：

　　1、引导全科医生及专科医生以多种方式到社区执业。

　　重点引导二、三级医院的医生、退休医生到社区卫生服务机构全职或兼职执业。(1)建立准入标准：二、三级医院的专科医生需具有主治医师及以上职称且经过短期全科医师岗位培训(GP上岗证)。此外，还需建立全科医生多点执业的登记备案制度。(2)提供服务平台：对到社区卫生服务机构工作的全科医生及专科医生，通过签订协议的方式为其提供工作条件。(3)探索工作模式：包括①专科医生参与模式：将大医院专科医生纳入到基层全科医生服务团队，参与制定个性化健康管理方案或疾病管理方案，并配合全科医生开展治疗。②专科医生指导模式：在大医院各主要病区确定一名住院总医生，负责与基层全科医生服务团队电话联络，对住院患者的双向转诊进行协调和管理。③全科医师到三级医院执业模式：社区全科医生可以定期到三级医院全科诊室执业，以形成大医院与社区人员的互动。

　　2、加强全科医生团队建设。

　　加强全科医生团队建设，是提高社区医疗服务的重要保障。

　　(1)合理配置全科医生团队，研究分工协作方式，形成由全科医生、社区护士、预防保健人员为主体，健康管理师、心理咨询师、中医师、康复医师为补充，大医院专家及公卫专家为支撑，志愿者或社会工作者共同参与的团队合作模式。

　　(2)通过制定家庭医生团队工作手册、探索家庭医生团队服务新形式、增强团队医疗资源和专业技术力量，试点把大医院的专科医生纳入到全科医生服务团队，引导二、三级医院医师到社区执业。

　　(3)积极探索以临床实践为主体的培训机制，通过实操演练、专病实训、考核评估全面提升全科医生团队的理论知识和技能水平，提升团队成员综合服务能力。

　　3、改变全科医生人才缺乏现状

　　全科医生队伍的建立，对于优质医疗资源向基层转移至关重要。但目前基层社区卫生服务机构的全科医生依然面临很大缺口。社会认同度低、职业发展路径不清晰、缺乏晋升机制、缺乏有效的激励约束机制和科学的绩效考评制度，是目前基层医疗卫生机构难以吸引和稳定人才的主要原因。为此必须建立人才引进和培养机制，建议人事、财政部门积极推进卫生高层次人才引进的特殊政策，鼓励二、三级医院医生到基层服务，加大培养适用全科医生的力度，制定二、三级医院医生到基层服务补助标准。

　　(1)加大人才培养和引进力度

　　①大力开展社区卫生人才培养基地建设和社区卫生人员的岗位培训。对全科医生团队进行多层面、多角度的业务技术及服务理念的培训。重点加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，改善服务态度，激发工作热情，积极主动地为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务，提高居民的信任度。②制定优惠政策，加大社区卫生人才引进和培养力度、加快短缺人员的补充速度。酌情增加返聘医学专家数量，扩大社区医务人员的纳入标准;改进人事管理政策，拓宽社区卫生服务机构人才聘用途径，充分利用医师多地点执业等政策，整合各级医疗机构人员参与到社区卫生服务工作中来。

　　(2)建立全科医生激励机制。

　　通过提高全科医生待遇、提升社会认同度、拓宽全科医生职业发展路径等措施，从而留得住、用得好全科医生。①突破现有绩效工资制度限制，提高绩效工资总额，设立全科医师签约激励基金。②提高基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位人员比例，社区卫生服务机构中级职称聘用不受限制，提高高级职称比例。③通过加强科研工作带动提升服务水平，建立基层卫生专项科研基金，支持基层卫生重点项目科学研究与科技创新，加强同国内外先进地区的基层卫生工作学术交流与合作。

作者简介

　　赵丽，主任医师。首都医科大学附属复兴医院急诊科主任，首都医科大学急诊医学系系务委员，北京医学会急诊医学分会委员会委员，北京医师协会急诊专业委员会理事，北京西城区政协委员、常委。