今天是六一儿童节，北京常春藤医学高端人才向小朋友们致以节日的问候。孩子是祖国的未来，他们的健康更是我们所关心的，今天我们带来了北京儿童医院刘莉主任医师的科普《儿童生长发育》，希望孩子们健健康康、茁壮成长。

生长发育是儿童所特有的生理特性。但儿童不是大人的缩小版，体量由小长大不仅仅是身高体重的增长，身体的长大是为生长；同时各个器官系统的功能也在不断地完善与成熟，是为发育。生长发育是体量的增长和功能成熟的过程，是量和质的共同发展，两者相互关联并相互促进。儿童只有不断地生长发育才能成为一个成熟的个体。

生长发育有其规律：头尾规律、连续性与阶段性、各器官系统发育不平衡、个体差异。

头尾规律

它指的是头领先发育，四肢后发育。孩子越小头占身体的比例越大；头领先发育代表大脑及神经系统领先发育。婴儿3-4个月抬头，6-7个月独坐，1岁就会独走了。孩子到了三岁语言、认知、运动能力都达到了很高的程度，脑重量达到成人的80%，此后发育速度明显下降。

连续性与阶段性

生长发育是一个连续的过程，在整个儿童时期不断进行，不会间断，不会停滞。但生长发育在各年龄阶段有一定的特点，生长速率是有阶段性的。生长发育有两个高峰，婴儿期和青春期。婴儿期（出生至一岁）生长速率最快，尤其前三个月生长最快。1岁时体重是出生体重的三倍或以上；身长增长了50%，即可达出生身长的1.5倍。这个速率婴儿期后不会再有。第二年以后生长速度逐渐减慢，3岁至青春期前匀速发育，至青春期生长加速生长，是人生第二快速发育时期。

各器官系统发育不平衡

根据身体与环境及千万年来进化的的需求，各个器官系统发育速度不等。体格大致呈线性发育，神经系统领先发育，先快后慢；淋巴系统早期较快速发育，至12岁达高峰后迅速下降。而生殖系统早期处于很低速发育状态，至青春期猛发育。生殖系统的发育特点迥异于其他哺乳动物，这样的发育模式使人类能有充分的时间学习，为以后的发展奠定了坚实基础，也为人类的持续发展提供了保障。

个体差异

生长发育的个体差异主要来自遗传、性别、养育、生活环境等因素。个体差异一般随年龄增长而显著，儿童的生长发育水平虽有一定的范围，但所谓的正常值不是绝对的，评价时必须考虑个体的不同影响的因素，才能作出正确的判断。

体格发育常用指标有 体重、身长、头围、胸围、坐高。每一个指标都有不同的意义。其中体重是代表生长发育最灵敏的指标。体重可以因为短期疾病、营养不良出现体重不增甚至下降，而身长则不会受到短期疾病及营养不良的影响。三岁以前体长需卧位测量，是为身长；三岁后立位测量，是为身高。

体重

体重为身体各器官、组织和体液的总重量，是体格发育尤其是近期营养状况的灵敏指标。临床给药、输液也常根据体重计算用量。

出生体重大约为3kg
3个月时大约是出生体重的两倍  (6kg)
一岁时大约是出生体重的三倍(9kg)
两岁时大约是出生体重的四倍(12kg)
2岁到青春期：每年平均增长2 kg
青春期每年平均增长5-6  kg

为了便于临床应用，可按以下公式粗略计算体重：
2-7岁体重（Kg）:〔年龄（岁)×2〕＋9
7-12岁体重（Kg）:〔年龄（岁)×7-5〕/2

身高

身高指头顶至足底的长度，身高增长的规律与体重相似。受遗传、性别、疾病、宫内发育情况、环境的影响，反映长期营养状况和骨骼发育，短期疾病和营养波动不易影响身高。最后成人时的身高，与父母的身高高度有关（来自遗传的影响达60-70%）。

足月新生儿：出生时大约为50 cm （46-53）

第一年： 大约增长25cm   (至 75cm)                               
0-6个月大约增长15cm
7-12个大约增长10cm

第二年：大约增长10-12cm

3岁—青春期前: 大约每年增长5～7cm

青春期： 大约每年增长8cm。生长最快的一年男孩可达10-12cm;女孩8-10cm

青春期受性激素的影响出现第二个生长高峰，年龄范围一般从10岁～20岁，女孩的青春期开始年龄和结束年龄都比男孩早2年左右。青春期的进入和结束年龄存在较大个体差异，约可相差2—4岁。此期儿童的体格生长发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统的发育也加速并渐趋成熟。

?身高加速生长开始时间：
女孩在乳房发育后，约9－11岁
男孩在睾丸增大一年后，约 11－13岁
女孩骨龄13岁，男孩15岁，达最终身高的95％

头围

经眉弓的上方、枕后结节绕头一周的长度。头围的大小与脑和颅骨的发育有关。脑容量与头围相关，但绝不是头围越大孩子越聪明。头围过大，常见于脑积水；过小，可见于小头畸形或大脑发育不全。大脑的发育不仅与头围有关，更与丰富的环境刺激使得神经纤维、神经髓鞘发育有关。

出生时平均头围34cm
1岁时     46 cm
2岁时     48 cm
5岁时     50 cm
15岁时    53 ～ 54 cm，接近成人水平

胸围

沿乳头下缘平行绕胸一周的长度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。胸围初生时比头围小1～2cm，约32cm；1周岁时与头围相等，约46cm；以后则超过头围（约头围+年龄-1cm）。

营养状况好，运动充足的宝宝胸围在一岁前追赶上头围，这样宝宝的肺活量大，肺部的气体交换量大，供给身体的氧气量充足，对大脑的发育十分有力。爬行有助于宝宝胸廓发育。

测量值的表示有表格与生长曲线 两种形式。生长曲线是指定期、连续对儿童某项指标进行测量，绘成曲线图 ，并与参考曲线进行比较的方法。采用生长曲线监测生长水平、速度和趋势更直观、一目了然。

生长发育受到很多因素的影响：遗传、营养、疾病、运动、亲人的关爱、生活环境等。影响生长发育的众多因素中，营养与疾病是两个常见重要原因。

遗传决定了孩子生长的潜力，但这个潜力能不能充分发挥出来，决定于后天的一些环境因素。后天因素中第一重要的就是营养，因为营养是生长的物质基础，所以给孩子充分合理的营养，是生长发育最根本的保证。

既然营养如此重要，日常生活中该如何做才能保证孩子的营养充足呢？

膳食金字塔原则是我们进食的金标准。应每天给孩子补充足够的热量和各种营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、还有一些矿物质。

蛋白质是是生命的基础，也是孩子长高的重要营养素。富含优质蛋白的食物主要有：牛奶、肉类、鸡蛋、鱼类、大豆等。

奶是婴幼儿主要食物，尤其是婴儿。母乳是营养最全面、最适合婴幼儿的。母乳中含有丰富的乳糖、足量的优质蛋白质、比例适宜的维生素和矿物质，在婴儿6 个月内能完全满足婴儿生长发育的需要。母乳富含抗炎因子，能保护婴幼儿消化道免受细菌和病毒的侵袭，增加机体抵抗力和降低胃肠道疾病的发生率。母乳中富含各种生长因子，能促进骨骼、肌肉、神经和结缔组织生长；钙磷比例适宜，能促进吸收减少佝偻病的发生，促进运动功能的发育。大量研究表明母乳喂养的婴儿生长发育指标明显好于人工喂养儿。

维生素和矿物质的摄入也是非常重要的。矿物质是构成骨骼架构的最基础元素，骨骼中三分之二的矿物质中有99%是由钙构成的，磷、镁也参与其中。适当的补充矿物质对骨骼的生长十分有利。另外，铁、锌元素对生长发育也十分重要，它们参与许多重要的生命活动从而调节生长发育。尤其是锌元素对生长的作用很大，适时添加红肉可使婴儿获取锌铁元素。维生素在生长发育过程中也扮演着不可或缺的角色，尤其是维生素D和维生素A,在调节骨代谢促进生长方面作用突出。

婴幼儿食物过敏发病率近些年处于较高水平，尤其是肠道过敏造成食物蛋白吸收不良、肠道菌群紊乱，进而进一步造成整体营养素吸收障碍是婴幼儿生长发育迟缓的重要原因。应该引起家长及医生的足够重视。

随着医学模式的转变，人们在关注躯体疾病的同时，生长发育水平与心理问题的关系越来越受到重视。长期受到忽视及缺乏亲人关爱的儿童会出现生长发育迟缓现象。青少年正处于青春发育期，经历着身心各方面的急剧变化。正是由于青春期生理和心理的急骤变化，特别是性发育所带来的困惑，独立意识的迅速发展，适应社会能力的欠缺，学习压力的增加等，易产生抑郁、焦虑等情绪障碍。研究表明情绪障碍影响青少年的体格生长发育，可能与情绪障碍会引起食欲不振、自主神经系统紊乱及睡眠问题等有关，从而影响生长发育。

生长发育是儿童所特有的生命现象，异常的生长发育会给儿童健康及成人后健康带来重大隐患，保障儿童正常的生长发育至关重要。有效的监测孩子的生长发育情况能尽早发现问题，在医生的指导下尽早干预治疗，使得偏离的生长发育尽快回到正常轨道。如果疏于关注孩子的生长发育情况，就很难及时发现生长迟缓及落后，给治疗与干预带来困难，有些落后还不能完全追赶回来。除公众都关注的营养问题及躯体保健外，儿童心理健康也是儿童正常生长发育的重要保障。

作者简介

刘莉，主任医师，知名专家。1987年毕业于首都医科大学儿科系。2002年于北京师范大学儿童发展与教育心理专业研究生毕业。作为访问学者跟随美国罗格斯大学新泽西特需儿童医院发育行为儿科门诊主任学习3月。专攻儿童孤独症等发育行为专科疾病。先后在北京儿童医院内科及保健中心工作30年。具有丰富的儿内科临床及儿童保健工作经验。

专业擅长：婴幼儿生长发育及精神发育评估及其早期干预与治疗；儿童孤独症的诊断及行为指导；矮小的诊治；婴幼儿喂养与营养；特殊儿童免疫规划；常见营养性疾病的诊断及治疗等。