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本文即成稿于尹玲主任带教帮扶伊始！

                “宫举”的心事谁人知
   四川省广元市第一人民医院妇科微创中心  代雪梅
            

在我院妇科微创中心成立一个月之际，我非常荣幸地跟着北京专家上了两台腹腔镜手术，而且，我仅仅是专家的第三助手，就是那位坐在手术台最下面的“举宫手”。

图中为尹玲主任

如果大家熟悉妇科腹腔镜手术的过程，就一定知道我的作用；如果您对妇科腹腔镜手术知之甚少、不熟悉“举宫手”这个称谓，那就一定要读读我的小短文，分享一下我的感想与快乐啦！

我这次上台的任务是给我们妇科微创中心特聘主任尹玲老师当助手，她是北京大学第一医院妇产科副主任、妇科内镜培训中心主任、享誉国内的妇科内镜专家，还是北京常春藤医学高端人才联盟的副主席和联盟微创学组组长。

我们的第一台手术是给一位47岁的育龄妇女做腹腔镜子宫肌瘤剔除术，第二台是给一位50岁的子宫多发肌瘤患者做腹腔镜全子宫切除术。

大家知道，这两个手术，都需要助手来“举宫”，这样会有利于充分暴露术野，使手术更加容易完成。

因为是第一次如此近距离地跟大专家同台手术，除了一丝丝欣喜之外，更多的是心里紧张，担心自己不能胜任这个“角色”。

因为尹老师也是第一次到我们手术室进行手术，她首先跟病人进行了详细的谈话，从病史、查体、辅助检查开始，包括病人疾病的发展过程、对器官留与去的利弊等都进行了详细的讲解，她这种一丝不苟的作风和认真负责的态度，让我的心情也随之安定了许多，内心深处在替病人说：“把自己的生命交给如此敬业的医生，尽管放心吧”。

按照我院手术室的管理流程，主刀医生、麻醉师和手术室护士共同进行了“三方核查”并签字确认，之后尹老师又从病人的体位、室内设施的布局与摆放开始，跟我们上台的助手、手术室的护士和麻醉师进行沟通，标准的普通话、富有磁性的女中音、掷地有声的一词一句，都在彰显着她的丰富临床经验和对职业的热爱，让我们大家都如沐春风，对手术的成功充满了信心。

在手术按部就班开始之后，尹老师不仅认真地进行每一步操作，还耐心地给我们讲解手术的注意事项和每个助手在台上的职责，强调团队协作在完成一台腹腔镜手术中的重要性，在此过程中，还风趣地给我取了一个亲切的名字—“小宫举（公主的谐音）”，寓意为帮忙举子宫的女医生。我很喜欢这个称呼，也许大家都只记得手术台上的主刀老师在整台手术中的行云流水，但一定不要忽视我这个“小宫举”在手术中的重要作用哦！

两台手术结束后，尹老师对手术的过程进行了简单的总结，而且也对我提出了要求，让我下班回家后，用半个小时的时间，写下自己当“宫举”的感想，下面我就浅谈一下我作为“举宫手”的心得体会：

1. 术前仔细地了解患者的基本信息，包括年龄、疾病类型、是否绝经、妇科检查情况（包括阴道宽窄、宫颈是否萎缩及软硬度）辅助检查及手术方式。

2. 术前要协助手术室护士摆好患者的体位。要求患者臀部伸出手术床沿至少5厘米（大约相当于一拳头）的距离，以便术中能充分摆动子宫的位置，便于暴露术野和主刀医生操作。

3. 举宫前通过盆腔检查并结合彩超报告等影像学检查，了解子宫的位置、大小。常规消毒后，探针探查宫腔深度，再次确认子宫位置，举宫探头进入宫腔深度要比宫腔真实深度小1-2cm，安好举宫探头后要固定举宫探头的位置，千万不要随意移动探头的深度，否则容易引起子宫穿孔（特别提示：如果万一发生子宫穿孔，活动性的出血会影响手术的过程和术者的心情，你很有可能会遭到主刀老师毫不留情的批评！严重者可能会被替换下台，类似足球场上教练员换上替补队员一样！一定要注意噢！）

4. 术前要熟悉手术步骤，术中要深刻明白主刀老师每一步手术的意图，充分暴露术野，尽力、积极地配合主刀老师完成整台手术。

5. 如果是腹腔镜子宫全切的手术，子宫完整切下后要经阴道取出，此时“小宫举”要帮忙完成这个操作。取子宫时，要右手扶住并牵拉夹住宫颈的宫颈钳，左手轻轻扩阴道顶端（解剖中讲的“穹窿”），最后以“小猫洗脸”的方式边拉、边抬轻轻“娩出”子宫，此刻千万要防止阴道壁裂伤。取出子宫后用自制的“手套塞”放入阴道内，封住阴道顶端，防止腹腔内的气体漏出，以便主刀老师继续完成后续的镜下缝合阴道断端的手术步骤等。

6. 等到手术全部结束后，“小宫举”还要清理自己的战场，除帮忙擦干净患者的会阴部和检查阴道有无擦伤之外，还要检查尿管的情况，向术者和麻醉师报告尿量和尿色，判断术中液体入量是否充足，之后收拾好自己所用的器械，观察切下的标本、向家属展示并完成病理申请单的填写，协助送病理、开医嘱、护送病人返回病房。

“小宫举”，大作用！以上就是我7月21日参加了两台腹腔镜手术、作为一名“小宫举”的心得体会。

着重强调一点，术中千万要“手下留情”，一定不要发生子宫穿孔哦！

最后，非常感谢北京常春藤联盟的尹玲教授本次广元之行对我们的帮助和指导，让我这个一日之间荣升“小宫举”的年轻医生受益匪浅！我们以后会更加努力地学习，从小事做起、从一点一滴做起，在市委、市政府及医院领导的大力支持下，在医院相关部门的通力协作下，在联盟专家、科室主任和上级医生的统一带领下，让自己的知识水平和操作技术更上一层楼，为广元地区妇女的健康贡献自己的力量。

       本文作者： 代雪梅   2018年7月24日广元完稿
       指导老师： 尹  玲   2018年7月25日北京校改