“无痛分娩”知多少？

十月怀胎，一朝分娩。许多准妈妈临近分娩时，都会出现紧张、焦虑、恐惧的情绪，导致这些不良情绪的原因大多是因为害怕分娩时的疼痛。在临床工作中，医务人员经常听到准妈妈问：“大夫，我怕疼，能不能直接给我剖了啊？听说医院有‘无痛分娩’，是不是打上就不疼了呢？‘无痛分娩’对我和宝宝有危害吗？”等等一系列围绕着“分娩疼痛”和“无痛分娩”提出的问题。

那么分娩时到底有多疼呢？

分娩疼痛的程度要远超骨折的痛感，仅次于烧灼痛而位居第二位。举个感性一些的例子，那就是分娩疼痛几乎等同于20根骨头同时断裂时产生的疼痛。

这种疼痛是如何产生的呢？

在分娩过程中，子宫平滑肌阵发性收缩，子宫下段拉伸、宫颈管扩张、盆底和会阴部受压激惹神经末梢产生神经冲动，沿内脏神经和腰骶神经丛传递至脊髓，再上传至大脑痛觉中枢，这时准妈妈便会产生强烈的痛感。

分娩疼痛与哪些因素有关呢？

首先，与生理因素相关。分娩疼痛的程度与准妈妈的年龄、产次、宫颈条件、胎儿大小、胎方位有关。年龄在十几岁和大于四十岁的准妈妈，疼痛感更强；经产妇较初产妇痛感更强。其次，准妈妈过度焦虑、紧张、恐惧等不良情绪会降低疼痛的阈值，使痛感增强，疼痛的敏感度增加。再次，分娩疼痛的程度与准妈妈对分娩的认知、夫妻感情、家庭氛围、文化背景、宗教信仰及地域差异有相关性。

分娩疼痛对准妈妈和宝宝会有哪些影响呢？

当准妈妈疼痛难忍时，常常会不自觉的过度呼吸，医学上称之为“过度通气”，这种情况会导致准妈妈四肢麻痹、酸痛、无法正常呼吸，严重时导致胎儿宫内窘迫。疼痛还会使准妈妈体内儿茶酚胺、肾上腺素及皮质醇升高，从而影响子宫的收缩，导致子宫收缩乏力，从而使产程延长。如果分娩过程中疼痛未得到缓解，准妈妈易发生创伤后应激障碍，这会增加产后抑郁的发生。

那么，准妈妈如何才能有效的缓解分娩疼痛呢？

目前缓解疼痛的方法包括非药物镇痛和药物镇痛。非药物镇痛的方法虽然很多，但是镇痛效果远逊色于药物镇痛。何为药物镇痛呢？药物镇痛就是我们常说的“无痛分娩”，是指使用适量的镇痛药在自然分娩的过程中使分娩疼痛减轻甚至消失的技术，常使用的方法为椎管内分娩镇痛法。这种操作要由有经验的麻醉医生才能进行。通过麻醉医生的评估后，准妈妈才能进行无痛分娩。无痛分娩前，为保证母婴的安全，准妈妈需要做胎心监护、开放静脉、监测生命体征等，一切准备就绪后，由麻醉医生在准妈妈的腰椎间隙进行穿刺，穿刺成功后在蛛网膜下腔注入少量麻醉药，并在硬膜外腔置入一根细导管，导管的另一端连接电子镇痛泵，由准妈妈根据疼痛的程度自我控制给药（麻醉医师已经设定好了每小时的限量，不必担心用药过量），镇痛泵可以持续使用直至分娩结束。在整个过程中，麻醉药的浓度较低，大约相当于剖宫产麻醉时的1/5～1/10。这种镇痛方式几乎不影响准妈妈的运动和意识，无痛后准妈妈能主动配合、积极参与整个分娩过程。这种镇痛方式是目前医学界公认的最有效、最安全的镇痛方式。

无痛分娩有何优点和缺点呢？

无痛分娩可以有效的缓解准妈妈分娩过程中的强烈疼痛。通过减轻或消除分娩疼痛，可以有效的抑制分娩过程中的应激反应，减少机体耗氧量，避免胎儿宫内缺氧的发生；使宫缩变得规律有效；使血压和心排血量增加的幅度减少，有效减轻心脏的负担；明显减轻准妈妈的不良情绪反应，保护准妈妈的心理健康。但是，无痛分娩是一项有创操作，也会存在一些潜在的并发症，例如：头痛、低血压、神经损伤等。

通过以上介绍我们可以看出，虽然“无痛分娩”存在一些风险，但总体来说它是一种比较安全、有效的分娩镇痛方法，可以使更多的准妈妈从分娩疼痛的困扰中解脱出来，拥有更美好的分娩体验。

包艾荣

作者介绍：

本科，主管护师，北京大学第一医院产房护士长。EENC市级师资，新生儿复苏市级师资，中国妇幼保健协会助产士分会助产教育专业学组委员会委员。从事助产行业近15年，曾带领产房同仁共同接受来自世界卫生组织妇幼卫生专家、国家级新生儿保健专家的技术培训，最终产房获得EENC市级教员资格2名，并多次率领团队在北京市新生儿复苏比赛中获得第一名的好成绩。个人曾获得北京大学第一医院先进个人，北京大学工会先进个人称号等称号。

专业特长包括新生儿早期基本保健（EENC）、助产缝合技术应用、产前检查、咨询技术的应用与评估、新生儿及时处理（复苏、晚断脐、脐带随访）、母婴传播途径阻断等。