关于痤疮那些事儿

烦人的“痘痘”

一

认识痤疮

1

痤疮到底是怎么一回事？

痤疮又称“青春痘”，是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要好发于皮脂溢出部位，多累及青年人。值得注意的是它并不是青春期的专利，成人也会患有痤疮。临床表现以好发于面部、前胸、后背的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损为特点。

2

痤疮是如何形成的？

痤疮的形成受多种因素影响。

①内分泌因素：与青春期激素分泌有关，进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂分泌过多。

②毛囊皮脂腺导管堵塞：毛囊皮脂腺导管角化过度，导管口径变小、狭窄或阻塞，毛囊壁脱落的细胞和皮脂不能正常排出，形成粉刺。

③微生物感染：痤疮丙酸杆菌及其他细菌感染可导致炎症反应，出现丘疹、脓疱、结节、囊肿。

④遗传因素：雄激素代谢、免疫、炎症相关基因，如DDB2及SELL。

3

熬夜或睡眠质量不佳会诱发或加重痤疮吗？

熬夜或者睡眠质量不佳时，身体的正常生物钟被打乱，内分泌系统和交感神经系统容易发生紊乱，如甲状腺激素和肾上腺激素等都会过度分泌，进而影响到皮脂腺的分泌，同时也延缓了皮肤的自行修补和恢复时间，这样就会诱发或加重痤疮。晚上10点到次日凌晨2点是身体新陈代谢的黄金时间，因此，为了拥有健康美丽的皮肤，痤疮患者可要注意了，要规律作息、早睡早起哦。 

4

工作和生活压力会诱发或加重痤疮吗？

压力所致的紧张、抑郁、焦虑会影响人的神经-内分泌系统，导致激素及皮脂的分泌异常，从而诱发痤疮，尤其是青春期以后发生的痤疮更是与不良的情绪密切相关，如果压力不能得到有效缓解的话，会导致痤疮的持续状态。因此，学会减压，保持良好的心态非常有利于痤疮的治疗和减少复发。 

5

强烈的日光照射会加重痤疮吗？

痤疮是一种光线加剧性皮肤病，也就是说，长时间日晒会加重“痘痘”发生发展。这是因为紫外线照射使皮脂腺增生活跃，加重皮脂分泌及毛囊导管口异常角化，利于粉刺生成，且日晒后出汗增多利于细菌生长，会加重痤疮。因此，防晒对痤疮患者非常重要。

6

体育运动后总是大汗淋漓，出汗多会影响痤疮吗？

长期以来，人们一直认为锻炼后出汗会增加运动员出现痤疮的危险，但研究表明事实并非如此。在美国皮肤病学会第63届年会上，斯坦福大学医学院的研究者报告认为锻炼和出汗并不会增加痤疮发生率。研究对象的痤疮变化与锻炼天数、锻炼持续时间、锻炼时出汗时间或者锻炼与沐浴之间的间隔并没有关系。因而，痤疮患者可进行体育锻炼。

7

经常使用电脑是否会影响痤疮？

电脑开机状态产生静电，荧光屏表面将吸附空气中的粉尘和污物。我们与电脑近在咫尺，大量电离辐射也可以使油脂分泌增加，增加痤疮发生的可能性；大量的灰尘也会落到皮肤上，毛孔堵塞；另外使肌肤丧失大量水分，促使皮肤分泌大量油脂，加重痤疮。因此，减少电子产品的使用有利于减少痤疮的发生。

8

饮食习惯是否会影响痤疮？

有研究发现痤疮与奶类（主要是低脂和脱脂奶）及高糖食物摄入相关，奶类中的天然激素成分或其他的生物活性分子可以加重痤疮；高糖食物摄入过多，会引起胰岛素样生长因子水平增高，从而皮脂分泌增加，引起痤疮生长或加重。因此，减少奶类及高糖食物摄入，多食蔬菜、水果有利于减少痤疮的发生。

9

痤疮与多囊卵巢综合症有什么关系？

痤疮，在年轻人的脸上经常会看到，但也可能是多囊卵巢综合征的一个信号。青春期女孩长期反复出现痘痘，伴有肥胖、多毛、月经不规律、月经前痤疮加重的女性，要警惕有多囊卵巢综合症的可能，可以通过妇科B超检查来明确诊断。不过得了多囊卵巢综合征也不要害怕，及时到正规医院就诊，对症治疗同时在生活中注意降低体重、体育锻炼、控制饮食，症状是可以得到缓解和改善的。

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家长们如何对待孩子“长痘”？

家长们总觉得“长痘”不是病，过了这个年龄段自然就好了，其实不然。如果不及时处理痤疮，可能会给孩子留下永久性瘢痕，影响美观，更打击孩子的自信心， “成长的烦恼”会变成伴随一生的烦恼。不论青少年还是成人，如果不能通过洗脸、清淡饮食等改善痤疮，应及时就医。

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皮肤屏障功能与痤疮的关系？

有研究表明，痤疮患者与正常人皮肤相比，皮脂增多，水流失增加，角质层的电导系数显著下降，皮肤的“砖墙结构”破坏，角质层里游离鞘氨醇和神经酰胺含量下降导致角质细胞间双层脂质膜的缺陷，提示角质层渗透屏障损伤。

当皮肤屏障功能降低时，皮肤对外界的抵抗能力降低，如对紫外线的防护能力降低可加重“痘痘”，皮肤毛囊内的痤疮丙酸杆菌更容易繁殖；对内则不能保持水分导致皮肤干燥、敏感，从而进一步使皮肤屏障功能降低，形成恶性循环。

二

痤疮的临床表现

      1、痤疮长在哪里？

      好发于面部、前胸和后背等皮脂溢出部位。

      2、对号入座，看图识皮损：

白头粉刺（I度痤疮皮损）：

毛囊里皮脂和一些角化性物质的聚集形成闭合性粉刺，凸起于皮肤表面，摸着粗糙有颗粒感，部分能挤出白色的内容物，一旦有炎症感染会演变成炎性损害。↓↓↓

黑头粉刺（I度痤疮皮损）：

毛囊口持续的扩张而开放，形成开放性粉刺，由于堆积的角质形成细胞、脂质氧化而形成黑色外观。↓↓↓

丘疹（Ⅱ度痤疮皮损）：

痤疮丙酸杆菌大量增殖，分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞聚集引起毛囊损伤，促炎脂质和角蛋白被挤压进入表皮或真皮浅层，从而导致炎症性丘疹的形成。↓↓↓

脓疱（Ⅲ度痤疮皮损）：

炎性丘疹进一步发展演变而成，大量白细胞堆积形成白色脓头，挤压会有脓液。↓↓↓

 结节囊肿（IV度痤疮皮损）：

 结节：由炎性浸润或代谢产物沉积于真皮及皮下组织所致；

囊肿：位置更深，真皮或皮下由脓液和血液形成的混合物。↓↓↓

痤疮红斑：

炎症后的持久性红斑、色素沉着。↓↓↓

痤疮瘢痕：

痤疮炎性皮损消退后遗留的瘢痕，分为凹陷性瘢痕（痘坑）和增生性瘢痕。↓↓↓

三

痤疮的治疗

  1、什么是痤疮的分级治疗？

痤疮治疗的相关问题

1

痤疮系统用药需注意什么？

口服抗生素治疗痤疮不推荐长期用药，长期用药可能加大副作用发生的几率。在有效的情况下，推荐的用药时间下限是6-8周。一般在无新发皮损或旧的皮损正在消退的稳定状态下，即可停用口服抗生素，单用外用药治疗。服用维甲酸类药物治疗一般需要3-6个月，育龄期应注意避孕，异维Ａ酸需要停药3个月以上才能怀孕。

2

异维Ａ酸是否可以和四环素类药一起吃？

异维Ａ酸与四环素类药物如米诺环素、多西环素合用可导致“假性脑瘤“造成颅内压增高，故不同时服用。

炎症较重的患者，医生会根情况先使用四环素类药物控制炎症，之后再使用异维Ａ酸口服。另外异维Ａ酸还应避免与含维生素Ａ的膳食补充剂（维生素A、胡萝卜素）同时使用。

3

痤疮可以用激素治疗吗？

雌激素、孕激素或抗雄性激素类药物可用于治疗女性痤疮，但应选择适应症，在注意不良反应的同时，需要坚持足疗程，因为多数需要3个月以上才有明显效果。小剂量糖皮质激素可用于肾上腺功能亢进症引起的高雄激素血症性痤疮的治疗，以及短期用于聚合性痤疮和暴发性痤疮的治疗。

4

痤疮中医治疗有哪些？

中医治疗包括内服、外敷、耳穴贴压、耳尖点刺放血、针灸火针及刺络拔罐等。管理及全程管理痤疮的治疗及全程管理

四、痤疮患者如何全程管理

痤疮具有慢性过程、易复发、不及时治疗易留下瘢痕，影响患者的身心健康，故提倡早期诊治、全程管理。

仅有粉刺的患者，主要以医学护肤品为主，若皮肤表现为油腻、毛孔粗大，应选用控油保湿的医学护肤品，如控油洁面泡沫清洁颜面，整个面部外擦保湿型凝露；

若为混合性皮肤，应进行分区护理，在油脂分泌较多的部位（如：额部、口鼻周围等）应外擦控油保湿型凝露，较干燥部位（如：面颊部）外擦舒敏保湿特护霜；局部可外用维 A 酸类药物，同时配合果酸及粉刺挤压治疗。

有炎性丘疹的患者，通常外用过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物，配合水杨酸、复合酸治疗，为避免皮肤使用外用药物的刺激反应，需配合使用舒敏保湿的医学护肤品，如舒敏保湿洁面乳清洁颜面，外擦舒敏保湿特护霜。

伴有脓疱、囊肿、结节的患者，通常采用联合治疗，推荐口服抗生素，外用维 A 酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。

对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗，个别女性患者可考虑口服抗雄激素药物联合抗生素治疗。

待炎症改善后改用口服异维 A 酸治疗，为避免长期口服或外用异维 A 酸导致皮肤干燥、脱屑、敏感的不良反应，此时需配合舒敏保湿医学护肤品。

医美治疗（如红、蓝光及光动力疗法等）也可联合应用。

后期痤疮瘢痕配合点阵激光或黄金微针。

在整个过程中，健康教育也是非常重要的，限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻、奶制品等食物，多食蔬菜、水果；

规律作息，避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；

定期复诊调整治疗方案。痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导。

痤疮全程管理可减轻和预防复发，提高患者的依从性，改善患者生活质量，实现对美好生活的向往。

专家介绍

▲王瑞艳

王瑞艳，北京常春藤医学高端人才联盟会员，第四军医大学皮肤科学博士,空军总医院皮肤病医院医疗美容科副主任医师

擅长利用果酸、水杨酸、光动力、微针等治疗各种痤疮；熟练掌握各种皮肤美容激光治疗各种顽固性色素斑；熟练利用美容注射方法保持皮肤年轻化。

社会任职：中国医师协会皮肤科医师分会痤疮专业委员会委员

全国皮肤美容医生培训基地主要带教老师。